Avaliação de processo em psicoterapia psicanalítica na adolescência / Process evaluation in psychoanalytic psychotherapy in adolescence / Proceso de evaluación en la psicoterapia psicoanalítica en la adolescencia

As taxas de abandono psicoterápico na infância e adolescência são altas, entretanto, são poucos os trabalhos dirigidos para essas faixas etárias. Este artigo investiga o processo terapêutico de um caso de abandono de psicoterapia psicanalítica de uma adolescente. Para tal, foram avaliadas 20 sessões da psicoterapia através do Adolescent Psychotherapy Q-Set (APQ), instrumento que descreve atitudes e comportamentos do paciente e do terapeuta, bem como das interações terapeuta/paciente nas sessões terapêuticas. A análise do APQ foi integrada aos aspectos dinâmicos da paciente e associada às anotações clínicas fornecidas pela terapeuta para a elaboração do entendimento clínico do processo. Concluiu-se que a não aquisição de insight da paciente, aliado a um estilo defensivo imaturo constituíram fatores preditivos ao abandono psicoterápico.

Dropout rates from psychotherapy among children and adolescents are high, however there fewer studies targeting these age groups. This paper investigates the therapeutic process of a dropout case in psychoanalytic psychotherapy in adolescence. For this purpose, 20 sessions of psychotherapy were evaluated using the Adolescent Psychotherapy Q-Set (APQ), an instrument that describes attitudes and behaviors of the patient and the therapist, and the therapist/patient interactions during the therapeutic sessions. The analysis of the instrument was integrated into the dynamic aspects of the patient and also associated with clinical notes provided by the therapist to elaborate the clinical understanding of the process. It was concluded that the impossibility of the patient's insight acquisition combined with an immature defensive style, constituted predictive factors to psychotherapy dropout. Therefore, compared to many possibilities of understanding this phenomenon, there is the importance of conducting researches aimed at in-depth analysis of psychotherapeutic processes.

Las tasas de abandono de la psicoterapia Entre los niños y adolescentes son altos, sin embargo, hay pocos estudios dirigidos a estos grupos. El presente artículo investiga el processo terapêutico de um caso de abandono en psicoterapia psicoanalítica en la adolescência. Para tal se evaluaron 20 sesiones de psicoterapia por médio del Adolescent Psychotherapy Q-Set (APQ), instrumento que describe actitudes y conductas del paciente y del terapeuta, asi como las interacciones terapeuta/paciente durante las sesiones terapêuticas. El analisis del APQ fue integrada a los aspectos dinâmicos de la paciente y associada a las anotaciones clínicas realizadas por la terapeuta para la elaboracion del entendimento clínico del proceso. Se concluye que la no aquicision de insight por parte de la paciente, aliado a un estilo defensivo inmaturo constituyeron facteres predictivos al abandono terapêutico. Desta forma, frente a los diversos vértices de comprensión de este fenômeno, se verifica la importância de la realizacion de pesquisas que el analisis en profundidad de los procesos psicoterápicos.

Integrando método clínico e investigação empírica para a compreensão do abandono em psicoterapia psicanalítica / Combining clinical method and empirical research to understand dropout in psychoanalytic psychotherapy

O presente artigo busca contribuir para a diminuição da lacuna entre a prática clínica e a pesquisa empírica em psicoterapia. Especificamente, o estudo visa refletir sobre o abandono em psicoterapia psicanalítica, levantando hipóteses sobre fatores que poderiam facilitar ou dificultar a adesão ao processo. Foram analisadas as sessões iniciais de dois tratamentos psicoterápicos com pacientes que apresentam Transtorno de Personalidade Borderline conduzidas pela mesma terapeuta. Os tratamentos possuem desfechos diferentes: um apresentou boa adesão e o outro foi interrompido precocemente. As sessões de ambos os casos foram gravadas em vídeo e posteriormente codificadas por duplas de juízes independentes com instrumentos do tipo q-sort que avaliam diferentes aspectos do processo terapêutico. Os resultados obtidos foram integrados com o método clínico de entendimento psicanalítico e sugerem que, na psicoterapia psicanalítica com pacientes borderline, a ausência de comportamentos típicos no processo inicial pode ser um sinal de resistência e pseudocolaboração.(AU)

This paper attempts to contribute to reducing the gap between clinical practice and empirical research in psychotherapy. Specifically, the study aims to examine dropout in psychoanalytic psychotherapy by formulating hypotheses about factors that may facilitate or hinder adherence to process. The initial sessions of two psychotherapies with Borderline Personality Disorder patients conducted by the same therapist are analyzed. The treatments have different outcomes: one had good compliance and the other was early interrupted. The initial sessions of both cases were videotaped and then encoded by pairs of independent judges with q-sort type instruments that assess different aspects of the therapeutic process. The results were integrated with the clinical method of psychoanalytic understanding and suggest that in psychoanalytic psychotherapy with borderline patients, the absence of typical behaviors in the initial process can be a sign of resistance and pseudo-collaboration.(AU)

Serviço e comunidade, vetores para a formação em saúde: o curso de medicina da Uniderp / The health system and the community as vectors for the preparation of health professionals: the medical course at Uniderp

Este trabalho registra o processo de concepção, implantação e implementação do Programa Interinstitucional de Interação de Ensino, Serviço, Comunidade (Pinesc), uma parceria entre a universidade e a Prefeitura Municipal de Campo Grande, visando à realização de módulos curriculares longitudinais de ensino baseado na comunidade, desenvolvidos em oito semestres letivos do curso de medicina da Universidade para o Desenvolvimento do Estado e da Região do Pantanal (Uniderp, Anhanguera, MS). O relato inlcui o histórico, com seus pontos fortes e dificuldades, além de desdobramentos ão previstos, bem como aspectos operacionais do programa.

This paper relates the planning, implantation and implementation process of the Inter-institutional Program for University-Health Service-Community Interaction (Pinesc), a partnership between the university, the city council of Campo Grande and the Local Health System aimed at producing a longitudinal curriculum module of community based education (CBE and Come), developed over eight semesters of the medical course of the Universidade para o Desenvolvimento do Estado e da Região do Pantanal (Uniderp, Anhanguera, MS, Brazil). This report tells the history of the implementation of the program, its strengths, difficulties and unforeseen developments besides approaching some operational aspects.

Validade da citologia cervicovaginal na detecção de lesões pré-neoplásicas e neoplásicas de colo de útero / Validity of cervicovaginal cytology for detection of cancerous and precancerous lesions of the cervix

Introdução: O exame colpocitológico ou teste de Papanicolaou permite o diagnóstico precoce do câncer de colo do útero. O êxito no rastreamento desta doença dependerá, além de outros fatores, da acuidade diagnóstica do exame colpocitológico. Objetivos: Avaliar a acurácia diagnóstica da citologia cervicovaginal na detecção de lesões cervicais através da comparação citoistopatológica. Material e métodos: Avaliou-se o grau de concordância entre os exames citológico e histopatológico de 373 pacientes atendidas em um hospital universitário no período de 1990 a 1997 e foram calculados os indicadores: sensibilidade, especificidade, valores preditivos positivos e negativos e as taxas de falsos positivos e falsos negativos do exame. Resultados: A taxa bruta de concordância citoistopatológica foi de 65,1 por cento. A sensibilidade do exame foi alta (96,0 por cento), no entanto sua especificidade foi baixa (51,5 por cento), significando a inclusão de muitos resultados falsos positivos. A taxa de falsos positivos foi de 48,4 por cento, enquanto a de falsos negativos foi de 4 por cento. Discussão: Apesar de a sensibilidade do teste ser alta, sua especificidade é baixa, significando que muitas mulheres seriam falsamente diagnosticadas como doentes, levando a um número elevado de resultados falsos positivos e custos desnecessários, além do potencial caráter iatrogênico que esta ação poderia assumir. No entanto, um exame altamente sensível é o teste de escolha para programas de rastreamento de câncer cervical na população feminina. Conclusões: Para garantir a acuidade diagnóstica do teste de Papanicolau são essenciais atividades de controle de qualidade nos laboratórios, tanto do procedimento colpocitológico quanto do histopatológico, permitindo, assim, o êxito na detecção precoce e no tratamento das lesões cervicais

A Experiência da Comissão de Apoio Pedagógico na Faculdade de Medicina de Botucatu UNESP / The Experience of the Teaching Support Committee at Botucatu Medical School (UNESP)

Resumo: A Faculdade de Medicina de Botucatu, dentro de um processo de reforma curricular, organizou a partir de 1989 uma ampla avaliação através de seus docentes, alunos e ex-alunos. Como resultado, integrar disciplinas, introduzir metodologias inovadoras e estender o ensino para outros níveis de atenção médica do município foram as propostas mais contundentes. No início dos anos 90, a parceria da escola com o Programa UNI contribuiu para que a proposta se concretizasse. Em 1995, foi criada a Comissão de Apoio Pedagógica (CAP) para prestar apoio pedagógico aos órgãos colegiados na implementação do novo currículo, referente às inovações metodológicas em ensino, integração de disciplinas e produção de material didático. Para somar às avaliações Já desenvolvidas, a CAP coordenou o Projeto Cinaem. Como estratégia para integração das disciplinas, membros da CAP e docentes do ciclo básico organizaram dois módulos do atual primeiro ano de Medicina, introduzindo o método de ensino baseado em problemas (PBL). A filosofia do ensino ativo, centrado no aluno, norteou a proposta.

Abstract: Since 1989, as part of a process of curricular reform, Botucatu Medical School has been conducting extensive evaluation by way of faculty members, students and alumni: The most conspicuous outcomes are decisions to integrate subjects, introduce new and innovative methodologies and extend teaching to other levels of medical care in the municipality. This program was made possible partly by a partnership set up in the early nineties between the Medical School and the UNI Program. In 1995 the Teaching Support Committee (CAP) was set up to provide teaching support to the groups involved in implementing this new curriculum, as regards innovation in teaching methodology, integration among disciplines and production of teaching materials. To complement the existing evaluations, the CAP coordinated the Cinaem Project. As a strategy for integrating displines, members of the committee and professors of the foundation course, organized two modules of the present first year of Medicine, introducing Problem Basie Learning. The proposal was informed by the notion of active student-centered learning.

Avaliaçäo colpocitológica de mulheres menopausadas com terapia de reposiçäo hormonal / Effects of hormonal replacement therapy on vaginal cytology in menopausal women

Avaliamos diferentes esquemas de terapêutica de reposiçao hormonal (TRH) e sua influência nos exames colpocitológicos em mulheres menopausadas. Foram estudadas 75 pacientes, com avaliaçoes colpocitológicas antes e depois da terapêutica, por um ano. Foram divididas em quatro grupos com diferentes esquemas de TRH (estrogênios conjugados O,625mg, valerianato de estradiol 2 mg, estriol 2 mg e benzoato de estradiol 5mg), um grupo sem tratamento serviu como controle. As pacientes que receberam estrogênios conjugados e valerianato de estradiol apresentaram maturaçao do epitelio vaginal mais significativo quando comparadas ao estriol, benzoato de estradiol e controle (p

Eficiência da escova ginecológica "Cytobrush" na colheita de material endometral de éguas / Eficiency of Cytobrush for mares endometrial sampling

A precisäo da citologia cervical para detectar doenças pré-malignas e malignas na mulher esta intimamente correlacionada com a colheita de amostra apropriada da zona de transformaçäo. A escova para coleta de células endocervicais foi introduzida na Suécia nos anos oitente. Alguns autores descreveram as vantagens de uso desta técnicas (TRIMBOS & ARENT, 1986; LINDNER et al, 1987; TAYLOR et al, 1987), demonstrando ser esta mais eficiente do que outras técnicas como o swab de algodäo e a espádula de madeira. A escova citológica foi testada em nosso laboratório para avaliar a eficiência desta na colheita de amostras endometriais de éguas, observando-se a quantidade e preservaçäo das células. Este método foi introduzido pela dificuldade de preservaçäo celular nos esfregaços, pequena quantidade de células e grande quantidade de muco recuperado quando as amostras säo coletada com o SWAB de algodäo, assim como pela facilidade de introduçäo da escova diretamente no endométrico de éguas. Amostras de endométrio foram colhidas de 65 éguas tendo sido a escova (*) acoplada a uma haste de aço inoxidável. Os esfregaços foram processados em lâminas de vidro, fixadas imediatamente em laqué e coradas pelo método de shorr. Os esfregaços secos no ar foram corados pelo método de May-Crünwald - Giemsa. Foi possível difenir em nosso material as características citológicas de cada fase do ciclo estral das éguas. A escova se mostrou altamente eficiente, sendo a quantidade de células descamadas sempre abundante e bem preservadas, fatores essenciais para se realizar uma avaliaçäo citológica adequada

Punçäo por agulha fina sem aspiraçäo (citopunçäo): aplicaçäo de nova técnica / Fine needle puncture without aspiration (cytopuncture): application of new technic

As vantagens e desvantagens de um método citológioco simplificado de punçäo por agulha fina sem aspiraçäo säo comparados com os da técnica de punçäo aspirativa clássica em uma série de 20 pacientes com punçöes em diferentes órgäos. Celularidade maior foi obtida pela técnica clássica e a mama foi o órgäo com maior número de material insuficiencia na técnica sem aspiraçäo. A qualidade do material obtido de gânglios linfáticos foi melhor com a nova técnica. O método da punçäo sem aspiraçäo (citopunçäo) é descrito e ilustrado e as implicaçöes para seu uso em diferentes órgäos säo discutidas. Em nosso conhecimento, este é o primeiro relato dessa técnica na literatura nacional

Cisto epidermóide de falange diagnosticado por punçäo aspirativa de agulha fina: relato de um caso / Phanlangeal epidermoid cyst diagnosed by fine needle aspiration: report of one case

A punçäo aspirativa por agulha fina vem sendo amplamente utilizada no diagnóstico de neoplasias dos diversos órgäos, incluindo lesöes ósseas. No presente caso, ela foi o procedimento que diagnosticou cisto epidermóide de falange distal de paciente do sexo masculino de 32 anos de idade

A punçäo aspirativa no diagnóstico citológico de lesöes mamárias / Fine needle aspiration in the cytologic diagnosis of mammary lesions

Foram analisados 68 casos de punçäo aspirativa de mama, dos quais 35,2% foram positivos, 7,3% suspeitos e 57,3% negativos para células neoplásicas. Baseados nos achados citológicos de cada caso, foi feito um diagnóstico presuntivo da doença. Biopsias de 56 casos permitiu fazer a correlaçäo entre os diagnósticos citológicos e histopatológicos na maioria dos casos. Para as lesöes benignas houve uma concordância em 62,5%; a maior porcentagem foi encontrada entre os fibroadenomas (73,0%). Para lesöes malignas da mama, uma correlaçäo cito-hitológica positiva foi observada em 86,3% dos pacientes, sendo 81,8% para carcinomas dutais invasivos e 50,0% para comedocarcinomas. Descrevemos a técnica de aspiraçäo e enfatizamos a importância das características citológicas que resultaram em um bom índice de precisäo diagnóstica

Avaliaçäo da fertilidade em ratos (Rattus norvergicus albinus) machos tratados cronicamente com morfina endovenosa / Fertility evaluation in male rats (Rattus norvergicus albinus) chronically treated with endovenous morphine

O presente trabalho avalia a fertilidade em ratos machos tratados cronicamente com cloridrato de morfina com injeçöes diárias via endovenosa. A escolha do uso desta via de administraçäo deu-se pelo fato de que em plano piloto anterior a morfina mostrou alteraçöes na fertilidade destes animais, o que näo ocorreu em trabalhos anteriores quando injetada intraperitonealmente. O objetivo deste trabalho, portanto, é determinar a ocorrência de alteraçöes na fertilidade e morfologia dos testículos, hipófise, genitais acessórios e espermatozóides desses ratos, haja a incidência ao uso abusivo deste fármaco por humanos

Citologia aspirativa de tiróide por agulha fina: estudo morfológico em peças cirúrgicas / Aspiration biopsy of the thyroid with fine needle: a morphologic study in surgical specimens

Os autores estudam os aspectos citológicos dos esfregaços obtidos através da punçäo aspirativa por agulha fina de peças cirúrgicas de 17 lesöes tiroidianas, que incluem bócio colóide, tiroidite de Hashimoto, adenoma folicular, adenoma de células de Hürthle, carcinoma folicular, carcinoma papilífero e carcinoma de células claras. Os achados citológicos säo confrontados como os cortes histológicos. É dada ênfase especial aos aspectos citológicos que caracterizam as diferentes patologias estudadas, sem intençäo de se medir a acuidade diagnóstica dos autores

Citologia aspirativa de linfonodo por agulha fina: estudo morfológico em peças cirúrgicas / Lymph nodes aspirative cytology by fine needle biopsy: morphologic study in surgical specimens

Estudam-se os aspectos citológicos dos esfregaços obtidos através da punçäo aspirativa por agulha fina em 82 aspiradores de linfonodos, dando ênfase especial aos aspectos citológicos que caracterizam os diferentes processos estudados. Os achados citológicos säo confrontados com os cortes histológicos

Citologia aspirativa de mama por agulha fina: estudo morfológico em peças cirúrgicas / Aspiration cytology of breast by fine needle: morphological study in surgical pieces

Estudam-se os aspectos citológicos dos esfregaços obtidos através da punçäo aspirativa por agulha fina em 88 aspirados de mama, dando ênfase especial aos aspectos citológicos que caracterizam os diferentes processos estudados. Os achados citológicos säo confrontados com os cortes histológicos